紫杉醇是一种作用于微管的细胞毒性抗肿瘤药物。广泛应用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、食管癌、胃癌等恶性肿瘤的治疗。

紫杉醇常见的副作用之一是超敏反应，这限制了紫杉醇的临床应用，降低了患者用药的机会，甚至危及重症患者的生命。超敏反应。 .但是，说明书中推荐的预处理方法因剂型和制造商而异。

目前，中国市场上的紫杉醇制剂主要有紫杉醇注射液、注射用紫杉醇脂质体和白蛋白结合紫杉醇三种类型。说明书中规定的过敏预处理方法如下：

可见，注射紫杉醇和注射紫杉醇脂质体需要过敏预处理药物，但为什么不需要白蛋白结合紫杉醇？

紫杉醇过敏的机制 p >

紫杉醇注射液

为提高紫杉醇的水溶性，紫杉醇注射液的溶剂由增溶剂聚氧乙烯蓖麻油和乙醇组成。聚氧乙烯蓖麻油作为过敏原，其分子结构中含有一定的非离子嵌段共聚物，能刺激人体释放组胺，引起过敏反应。临床用药前必须使用糖皮质激素和抗组胺药进行预处理。处理。

Taxol 脂质体

Taxol 脂质体主要由卵磷脂和胆固醇按一定比例组成，直径为400nm的细胞膜磷脂双分子结构脂质体含有紫杉醇，不含会引起过敏的聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇。

然而，其他研究表明，紫杉醇本身也会引起超敏反应。其原因与嗜碱性粒细胞的激活、IgE 和 IgG 介导的免疫机制有关。但与紫杉醇注射液相比，其过敏反应率较低。目前，紫杉醇脂质体在使用前仍需进行过敏预处理。

白蛋白结合紫杉醇

白蛋白结合紫杉醇以人白蛋白为载体，在体内更容易分解,该肿瘤具有药物蓄积性强、靶向性强、化疗疗效高等诸多优点。

在白蛋白结合紫杉醇的I、II、III期研究中，虽然未进行预处理，但未发现严重的超敏反应。原因可能是它不含聚氧乙烯蓖麻油也与血液中游离紫杉醇含量较低有关。因此，目前不推荐在使用白蛋白结合紫杉醇前进行预处理。

我对紫杉醇过敏，我可以继续使用紫杉醇吗？

一旦患者出现过敏反应，他应该遵循抗过敏程序来处理。

轻中度超敏反应（CTCAE 1级和2级）患者在超敏反应症状消失后可以接受大剂量糖皮质激素（紫杉醇输注前12次）。 h和6 h口服地塞米松20mg，前30-60分钟静脉滴注地塞米松20mg）加H1和H2受体阻滞剂预处理并减慢输注速度（以50%的速度输注逐渐增加至患者耐受性），然后再次使用紫杉醇，或改用紫杉醇脂质体或白蛋白结合紫杉醇，过敏发生率较低。

重度超敏反应（CTCAE 3级及以上）患者不建议继续使用紫杉醇而不进行脱敏治疗。观察24小时后，可在严密监测下试用紫杉醇脂质体或紫杉醇白蛋白结合型。但在使用替代疗法时要密切观察过敏反应的发生，不能放松警惕。

常见不良反应评估标准 (CTCAR) 5.0 版

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紫杉醇制剂如何脱敏？

对于预处理后仍有超敏反应的患者，如果他们使用紫杉醇，可能有进一步治疗的临床获益且没有合理的替代方案，适合继续使用，在保证用药安全的前提下可以进行脱敏治疗。

多项研究证实，紫杉醇脱敏是一种安全有效的方法，不会削弱其抗肿瘤作用。出现过敏反应的患者可以再次成功使用紫杉醇。但紫杉醇脱敏治疗步骤尚无明确标准，多参考其他药物的脱敏治疗方法或国外文献经验。以下方案仅供参考。

液体制剂

制备三种浓度的紫杉醇脂质体分别为X/100、X/10和目标剂量X（ X 是紫杉醇脂质体的目标剂量（以人体表面积为基准）溶解在 250m 的 5% 葡萄糖溶液中，分别为溶液 A、B 和 C。

脱敏治疗过程

输液顺序为A液、B液、C液。

A组输液采用输液泵2ml/h静脉输注。同时，密切观察患者生命体征和不良反应。输注15分钟后，患者无不良反应。调整输液泵以5ml/h泵送，15分钟调至10ml/h输液，15分钟调至20ml/h输液，15分钟输液；

在此期间，应密切观察患者的生命体征和症状。如无不良反应，输注B组液，输液泵5ml/h静脉输注。输注 15 分钟后，速度将为 10 毫升/小时、20 毫升/小时和 40 毫升。 /h 每次输注 15 分钟。

无不良反应后，再次输注C组液，输液泵抽吸10ml/h，输注15分钟后20ml/h，40毫升/小时每次输注15分钟，如无不良反应，调至75ml/h完成剩余液体的输注。输液过程中及输液结束后24小时内，患者无过敏反应，方可确认脱敏试验成功。