【摘要】院前急救是指在院外对急危重症病人的急救，广义的院前急救是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救，而狭义的院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。

院前急救护理

一、现场评估与呼救

1 快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。

2 快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。

(1)意识：先判断伤病人神志是否清醒。如对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部时，病人会睁眼或有肢体运动等反应;婴儿足跟或掐捏其上臂会出现哭泣。如对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已处于危重状态。

(2)呼吸：

一看(看胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有无气流感)方法来判断病人自主呼吸是否存在。

气道：保持气道畅通是呼吸的必要条件

测量呼吸频率，观察其速率、深浅度和节律有无异常。注意有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。

(3)循环：

测量病人脉率及脉律。常规触摸桡动脉，如未触及，应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。

缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱;

心律失常出现脉搏不规则;

桡动脉触摸不清，说明收缩压<80mmHg。

也可通过触摸病人肢体皮肤，了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷，以及观察有无发绀、花纹出现，了解末梢循环来判断血液循环情况。

二、现场救护

(一)摆好体位

无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位，并置于坚硬的平板上，解开衣领纽扣与裤带，进行现场心肺复苏。

神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。

意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位。

(二)检伤与分类

1 检伤

护理体检原则上尽量不移动病人身体，尤其对不能确定伤势的创伤病人，移动有时会加重病情。

体检顺序： (1)测量生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态。(2)观察病人的一般状况，如表面的皮肤损伤、言语表达、四肢活动、病人对伤情或症状的耐受程度。

(3)全面体检：依次头颈、脊柱、胸腹、四肢。

2 分类

按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红、黄、绿、黑不同颜色的伤情标记将病人分类标记。

(1)轻度：标记为绿色，此类伤、病情较轻，病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，一般对症处理即可，如一般擦伤、挫伤。

(2)中度：标记为黄色，此类伤病情介于轻伤和重伤之间，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。

(3)重度：标记为红色，此类伤病员随时有生命危险，即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。

(4)死亡：标记为黑色，此类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。

(三)配合急救的护理措施

1 病人体位放置

对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位：

(1) 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位(2)注意保暖。

2开放静脉

常规为抢救病人使用的静脉穿刺针管径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物。

对于需要开放静脉的院前急救病人，尽量选择静脉留置套管针开放静脉。

3 脱去病人衣服的技巧