一、 定义（图1）

图1

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。

能够保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，有效增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。

二、护理

（一）气管插管前护理

1

向患者及家属详细讲解置管目的，方法，安全性及注意事项，消除恐惧心理，取得患者和家属的配合；

2

备齐气管插管用物及药物。

（二）气管插管中护理

1

协助医生摆好患者体位；

2

协助医生给予适当药物治疗；

3

准备吸痰物品，给予充分的吸痰；

4

插管成功后听诊双肺呼吸音是否对称。

（三）气管插管后护理

1

标识

管道上粘贴蓝色警示标识，标识上注明：名称、插入深度、置入日期，标识清晰，字迹不清时随时给予更换。

2

深度

位于导管尖端距隆突2-4cm，男性患者一般插入深度22-24cm，女性患者一般插入深度20-22cm，应保持合适的插管深度，随时查看外露长度(距门齿距离)，插管过浅易使导管脱出，插管过深导致一侧肺不张。

3

固定

胶布固定、牙垫固定、固定器固定，根据病人情况选择合适的固定方式，固定要牢固，防止移位或脱管，翻身或活动时，病人躁动时预防脱管，每日2次更换固定装置，必要时随时更换。

4

吸痰的护理（图2）

图2

1) 严格无菌操作，吸痰时应戴无菌手套，使用无菌吸痰管；

2) 吸痰前后必须充分给氧180秒；

3) 吸痰管粗细要合适，以不超过导管或套管内径的1/2为宜；

4) 负压吸引大小要合适，成人应在150~200mmHg（）；

5) 吸痰时应左右旋转、边吸边退、向上提拉每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次；

6) 吸痰过程中密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；

7) 判断患者痰液情况，性质、量、痰液粘稠度及气味，发现异常时通知医生，并给与相应的处理，痰液较多者必要时行电子支气管镜；

8) 吸痰前后听诊患者双肺情况的改变。

5

吸痰指征的判断

1) 当病人出现烦躁不安、咳嗽或者呼吸窘迫症时，肺部听诊有痰鸣音；

2) 呼吸机气道正压升高有警报时，流速波形有锯齿状改变；

3) 氧分压或血氧饱和度突然降低时；

4) 听诊大气道有明显的痰鸣音。

6

负压管理

保持负压值成人为0.04—0.06Mpa，小儿小于0.02Mpa，负压过小不能有效地吸出痰液，过大会损伤皮肤粘膜。

7

气囊管理（图3）

图3

1) 气囊压力监测（25-30cmH2O）,37 cmH2O阻断气管血流；

2) 放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4-6小时监测气囊压力；

3) 声门下吸引1次/4小时，必要时增加吸引次数；

4) 对于待机时间过长者，拔管之前必要时行气囊漏气实验。

8

气囊压力

1) 最小闭合容量技术（每次以0.5ml往外抽至可闻及少量漏气声后在注入0.5ml气体）,

2) 最小漏气技术（充至不漏气以0.1ml往外抽至听到漏气声后再注入0.1ml）,

3) 气囊压力表（与患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺部顺应性、气道内和胸腔内压力的影响）。

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湿化温度图4

图4

以物理加热方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时，32-35℃，一般不超过37℃，绝对湿度为33mg/l的吸入气即可。

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湿化标准

1) 湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂,患者安静，呼吸道通畅;

2) 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，可加大湿化;

3) 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引,患者烦躁不安，紫绀加重，可减小湿化。

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口腔护理

1) 最少12h/次。

2) 避免和延迟VAP的发生。

3) 口腔冲洗、口腔擦拭、刷牙。

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VAP预防（图5）