审阅者: 杨军(上海交通大学医学院附属新华医院)

　　鼻咽癌好发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁处，是我国广东、广西等南方地区常见的头颈部恶性肿瘤，大部分病理类型为非角化型鳞癌，对放射线敏感，因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。

　　一、治疗技术进步，生存率从 40% 达到 76%

　　以前由于人们对鼻咽癌的认识不足，影像学与放射学的技术落后，照射野的设计主要凭临床经验，耳前野的后下角与颈侧野的重叠非常严重，造成剂量的“热点”落在后组颅神经出颅处，当时，后组颅神经损伤率高达 14.8%，五年生存率约 40%～50%。

　　90 年代以后，随着现代影像技术、放射治疗技术及其设备的发展和迭代，如 CT、直线加速器、低熔点挡块等广泛应用，鼻咽癌放射治疗产生了巨大的变化，照射技术经过改进，常规放疗后鼻咽癌五年生存率达 67％～76％[1]。

　　二、再进步的放疗手段，仍无法避免副作用

　　随着计算机技术及影像学的发展，三维适形放疗（3-dimensional conformal radiotherapy 3D-CRT）与调强放疗技术（intensity-modulated radiotherapy, IMRT）作为放疗发展史上重要的里程碑，不仅提高了鼻咽癌放疗的生存率和局部控制率，还大大降低了放疗的毒副反应[2]，但是放射治疗对正常组织的损伤仍是不可避免的。

　　不同部位的放射治疗引起的副作用也不相同，鼻咽癌放射治疗主要在原发肿瘤及颈部淋巴结转移的部位，因此放疗的副作用主要影响头颈部的组织器官，包括鼻窦炎、颈部皮肤变黑或疼痛、咽喉部疼痛、口干、痰多、咀嚼或吞咽困难、声音嘶哑、耳鸣、耳闷、听力下降、放射性龋齿、张口困难、颈部强直等。

　　鼻咽癌放疗后的早期并发症，主要在放射野及其邻近组织内，如颈、颌面、颅底的相关结构。

　　随着时间的推移，并发症由放射野向外辐射推进，直接或间接影响皮肤、神经、肌肉、呼吸和消化等系统。

　　症状由轻变重，由局部性变为系统性，严重的并发症如大出血、感染、呼吸困难等往往可直接致死。

　　由此可知，放疗会对放射区组织器官造成广泛而持久的损害，并发症也严重影响患者的生存质量[3][4]。

　　三、放疗后坚持护理，才有最好的生活质量

　　放疗是目前治疗鼻咽癌最有效的治疗方法。但由于种种原因，鼻咽癌放疗后的并发症没有得到相应的重视，一些本来可以预防或治疗的并发症被忽视，而导致上述的严重并发症。

　　所以，家属在患者治疗过程中及治疗后需要加强与患者的沟通和交流，通过心理疏导，让患者明确放疗后护理的重要性、分析致病因素、治疗过程可能出现的副作用等情况，消除患者疑虑，并提高患者的信心和积极性。

　　1、鼻咽癌放疗后护理，最重要的是鼻腔护理

　　鼻咽癌放疗后最常见的副作用就是鼻腔及鼻咽部黏膜萎缩、鼻腔粘连。

　　由于放疗对鼻腔自净功能的影响，鼻腔内分泌物增多，较难排出，导致鼻腔及鼻咽部有大量脓痂附着，影响患者生活质量。

　　放疗后鼻腔粘连虽不直接影响其预后, 却明显的降低患者的生存质量, 其危害包括：

　　· 粘连进一步发展为鼻腔疤痕, 甚至后鼻孔闭锁；

　　· 鼻通气不良，鼻功能下降甚至消失，显著加重口干，一旦恢复鼻呼吸，口干症状改善；

　　· 鼻塞致鼻窦引流不畅，加上放射性黏膜损伤, 常并发鼻窦炎引发大量脓性分泌物，反过来加重鼻塞，随着粘连解除，鼻甲肿胀消退，鼻分泌物显著减少或消失；

　　· 鼻塞导致氧交换量减少，脑组织缺氧，血液酸碱平衡失调等一系列变化，患者会出现头昏、头痛、精神萎靡、失眠、多梦、疲乏无力、消化功能紊乱等症状。

　　如果患者放疗后，随访过程中出现了鼻腔粘连引起的症状，需要积极处理[5]。

　　因此患者及家属要坚持鼻腔护理，主要是坚持每天洗鼻，使用专门的洗鼻器和洗鼻盐水，将鼻腔内分泌物尽量冲洗干净。

　　2、其他的放疗后护理

　　·皮肤护理：放射区的皮肤会出现毛细血管扩张、淋巴循环受阻，导致局部皮肤充血水肿，引起皮肤瘙痒、脱皮、色素沉着、皮炎等。

　　患者及家属要注重皮肤护理，穿着宽松、舒适的衣服，保持皮肤清洁干燥。

　　不要用肥皂及用力搓洗，可以把软毛巾用温水沾湿后擦洗照射部位，或者无刺激性软膏外涂，用凡士林纱布消毒，避免照射部位发痒、干燥和紧绷等现象；