利用造口袋接引流液，不失为解决术后外渗的实用方法。然而造口袋属于清洁物品，直接贴至皮肤上，无法保证无菌状态。如何解决这个问题?看看下面的内容~

上次在本微信平台看见一篇文章《术后引流液疯狂外渗?一个小妙招轻松帮你解决》，文内分享了用一次性造口袋接引流液的方法。

读后后感觉文章内容非常实用，既能解决医生换药所耗费的时间、精力和体力，也能缓解病人的经济负担。

于是，我立即把这篇文章转发到科室微信群内，目的是让大家学习一下这个好方法，以便借鉴共享。

过了一会儿，科内一个护士私信我:\"护士长，这个办法好是好，可是引流管的伤口不是应该无菌换药么?造口袋属于清洁物品，这样贴上去，不是没有办法保证无菌状态么?\"

\"造口袋确实不是无菌物品，因为粪造口袋接大便用，不需要达到无菌水平。\"

\"不过即使没有这个造口袋收集渗液，渗液污染了无菌敷料，在医生下次换药之前，整个伤口也是不属于无菌状态的吧?\"她自我安慰道。

\"恩，那倒是的，不过你的思路非常好，这确实是个问题。\"

在那之后，这个问题一直在我脑中萦绕，上文作者虽未关注无菌问题，文献中是否有更好的方法呢?

经查阅相关文献发现，绝大多数文献推荐使用尿路造口袋收集渗液，因为尿路造口袋有防止渗液逆行的作用，而且能接一次性引流袋和抗返流引流袋，方便渗液计量，利于患者病情观察。

基本步骤:

1. 以腹腔引流管为中心，周围皮肤和引流管0.5%聚维酮碘消毒两次;

2. 待干，用0.9%NS清洗去碘，用无菌纱布擦干后将造口护肤粉均匀涂抹在引流口周围;

3. 距离引流口切口2cm处对3M皮肤保护膜喷洒两次，待干;

4. 将造口袋底盘修剪洞口，适宜引流管穿过，用更换粪造口的方法贴造口袋，即完成。

然而，无菌状态如何保持呢?好像还是没有解决!

大家的关注点都集中在收集渗液，而忽略了无菌换药原则!

无菌换药是外科换药的基本规则，虽然尚未见文献报道造口袋收集引流管渗液引发感染，但是如果能真正解决无菌问题，是不是可以更放心地使用这种方法呢?

随后，我科收住了一位行PTCD引流术的胆管癌晚期患者，通过对这位患者的护理，我们找到了解决方案。

该患者在留置PTCD引流管期间，出现了穿刺点胆汁外渗的情况，胆汁渗出至皮肤表面，引起患者的瘙痒、不适感。

频繁换药极大地影响了患者的休息及睡眠，家属希望我们解决胆汁外渗的问题，让患者能睡个安稳觉，减轻老人的痛苦。

于是我们请来了伤口护士为他进行换药，聪明的姑娘解决了一直存在于我脑子中的疑惑，关于无菌的疑惑。

换药步骤如下:

1. 以PTCD管穿刺点为中心，碘伏消毒周围皮肤及引流管两次;

2. 待干，0.9%NS清洗去碘，用无菌纱布擦干后，将造口护肤粉均匀涂抹在引流穿刺口周围，擦去多余粉末;

3. 准备一片康惠尔透明贴，用无菌剪刀在透明贴上从边缘到中心剪出一个孔，孔的大小以顺利穿过PTCD管为宜，因为透明贴比较薄，所以对皮肤很服帖，而且属于水胶体敷料，保护着PTCD穿刺管周围皮肤，避免渗出的胆汁污染周围皮肤，最主要的是，该透明贴是无菌物品，相当于在穿刺口周围形成一个无菌环境，减少伤口感染的发生;

4. 将尿路造口袋底盘修剪洞口，用血管钳协助PTCD管穿过，用更换尿路造口袋的方法贴造口袋，只不过底盘部分不是贴在皮肤上面，而是贴在康惠尔透明贴上面。

5.在尿路造口袋下端接一次性引流袋(每天更换)或者抗返流引流袋(7天更换)。

经过以上操作，患者渗液问题完美解决。

8天后，由于PTCD引流口、造口袋内有胆汁沉淀物质出现，我们撤下了造口袋。

鉴于患者穿刺口及周围皮肤没有发生任何并发症，于是，随即重复上述操作，以保证有效收集全部渗液。

无菌困惑解决后，临床上腹腔引流管等发生渗液时，我们均可以采取这种操作方法，既能减少医护换药所耗费的时间、精力和体力，又能减少患者的经济支出，相信康惠尔透明贴的使用，也能更有效地避免皮肤并发症的发生!

参考文献:

[1]《一件式造口袋在腹腔穿刺术后漏液护理中的应用体会》 姚海云等，实用临床护理学杂志(电子版) 2017 第24期.

[2]《利用造口袋处理引流管渗漏的方法》 王俊,王霓,杨杰,汤建军. [J].中华普通外科杂志,2014, 第4期.

[3]《一件式造口袋在肝癌术后引流管口周围渗液的收集与皮肤保护中的应用》张淑红等，当代护士，2016.2.

作者简介

文章作者:包丽玲

作者单位:安徽泾县医院普外科