病例介绍

患者：男性 68岁

主诉：头晕、行走不稳5天，加重6小时于2020.3.10 14：36入院。

诊断：脑梗死（累及脑干） 高血压3级 2型糖尿病

入院生命体征：T36.3℃，P76次/分，R19次/分，BP163/85mmHg

辅助检查：颅脑MR：1.脑干梗死（急性/亚急性期）；2.颅脑MRA提示动脉硬化，考虑为左侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，右侧大脑后动脉中度狭窄。

随机血糖：6.7mmol/L；

心电图：窦性心律，电轴左偏。

2020.3.10 18：30，进餐过程中突然出现呼吸骤停，面色青紫，查体：深昏迷状态，压眶刺激无反应。双侧瞳孔直径约6mm，对光反应消失。四肢坠落试验阳性。考虑窒息，立即清理口腔，未发现异物，给予腹部按压、挤压胸廓，未能排除异物，急请ICU会诊，同时并给予胸外心脏按压，紧急气管插管见口腔会厌部大量食物残渣阻塞气道，清理后插管成功。气管插管吸出大量食物残渣，复苏后患者自主心跳恢复。转入ICU，继续治疗。

反思：此患者高龄、脑梗死、意识障碍，是误吸的好发人群，若得不到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患者的经济负担，甚至窒息而危及生命。

误吸

指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。

1、显性误吸

即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管切开处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。

2、隐匿性误吸

由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。

1、年龄因素

老年人口神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。

2、吞咽功能

脑血管病变、帕金森等疾病可导致吞咽功能障碍，引起误吸。

3、进食体位

持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。

4、机械通气

持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸。

5、意识障碍

易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸。

6、镇静药物的应用

大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。

1、摄食前评估

评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能。

评估意识状态，确认患者是否能进行清醒进食。

评估患者语言功能、认知、行为等。

2、误吸知识宣教

对家属及陪护进行误吸相关教育：包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法等；

3、清洁口腔

餐后应进行认真细致的口腔清洁，以防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸；应尽早进行吞咽康复等；

4、尽量坐位进食

意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，进食后，不要立即躺下，保持半卧位30分钟左右。

5、鼻饲

对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入；每次鼻饲前检查胃内残留液，如残留液多时应暂停进食；鼻饲食物的量每餐不宜过多过快。

发生误吸该怎样紧急处理?

1、患者一旦发生误吸，立即检查口腔内是否有异物。口内有异物时用纱布包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者头低足高位，头偏向一侧，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医师。

2、密切观察生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，应用简易呼吸器维持呼吸的同时，紧急气管插管吸引。

3、做好护理记录。遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品，配合医生抢救。

4、向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑。

在护理工作中，我们应该做到知道并且发现，发现并且及时处理，才能确保患者转危为安。