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正压接头可用于输血吗？

近日，有护理老师与笔者探讨输血时能不能用正压接头的问题。她的困惑在于用正压接头输血是否会因为正压的作用而破坏红细胞。

后来她也咨询了输血科主任，主任的意思是尽量不要用。

备注：以上部分文字由语音转换，仅供参考。

为慎重起见，笔者特意请教了血液科护士长，得到的回复是可以输注，但输血后的输液接头需要24小时更换一次。

那么，正压接头输血到底会不会破坏红细胞呢？

研究显示

无针机械阀正压接头用于输血可以减少对红细胞的破坏，从而减少输血反应。无针机械阀正压接头可配合浅静脉留置针和CVC用于不同年龄的患者输液、输血等治疗，尤其适合凝血机制差的患者，同时无针机械阀正压接头流量大，可用于透析或紧急加压输液。

接下来，我们就无针密闭输液接头在临床使用时的相关问题进行探讨。

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问题一：无针密闭输液接头分几种？

无针密闭输液接头按设计（简单和复杂）和功能（正压、负压、等压）来区分。

简单的无针输液接头包括内部无机械装置的分隔膜设计，复杂的无针输液接头包括内在机械装置设计，见下图 ↓↓↓

A.简单结构无针连接系统；B.复杂结构无针连接系统

其中无针机械阀正压接头和分隔膜无针密闭式输液接头被临床广泛使用。

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问题二：正压接头能持续产生正压吗？

输液完毕，当输液器与正压接头分离的瞬间可产生持续正压（体外试验为0.29KPa），将液体向前推动，从而避免血液回流、形成血栓等。

但正压接头只有在移除输液装置或注射器时才会产生一次性正压，且一次性正压仅可以防止输液装置或注射器移除后血液在导管内的残留。

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问题三：夹闭与断开的顺序有何讲究？

输液结束，冲管、夹闭封管夹以及断开注射器的顺序应根据输液接头的类型来决定。

正压接头：冲管结束→先断开连接→后夹闭封管夹

负压接头：在冲管过程中→先夹闭封管夹→后断开连接

提醒：为了了解所使用的输液接头是哪一种类型，使用前请先阅读产品说明书，按照说明书的要求使用正确的顺序夹闭导管以及断开注射器。

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问题四：无针接头会增加感染的风险吗？

研究表明，长期留置导管时，导管接头易被污染，细菌从接头处侵入导管内表面并定植，从而引起感染，导管留置时间越长，输液接口导致的管相关血流感染（CRBSI）率越高。

因此，应建立严格的输液接头维护体系，制定严密的输液接头消毒方法及更换频率，以减少导管病原菌定植。

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问题五：如何选择安全的输液接头？

安全的输液接头可有效切断来源于接头处的污染，同时可降低导管相关的血流感染、堵塞率及提高输液成功率。

安全的输液接头至少满足以下条件：

外在：表面无缝隙，避免细菌残留和定植；透明，便于观察内部情况。

内在：液体通路尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件。

研究显示，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头。应选择具备光滑分隔膜表面、没有缝隙，或有可以被彻底清洁的缝隙的接头。

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问题六：输液接头如何消毒？

经输液接头进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。

推荐使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或75%酒精棉片，用力擦拭注射接口15秒，消毒剂自然待干后，再连接输液装置。

提醒：对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。

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问题七：输液接头多久更换一次？

由中华护理学会静脉治疗专业委员编写，2019年7月发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》对接头使用与更换有如下建议：

为降低感染风险，应减少三通接头的使用。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7d更换1次。更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般5~7天更换一次（具体看产品说明书）。三通接头应与输液装置一起更换。

需要注意的是，如有以下情况，立即更换输液接头：

输注血液制品后；从导管中抽取培养标本之前；接头中有血液或残留物；疑似被污染时。

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问题八：更换接头时要预冲吗？

更换输液接头的流程：

手消毒

检查接头有效期

用生理盐水预冲接头

卸下旧接头

消毒导管接头外壁

消毒导管接头下的皮肤

连接新接头

参考文献:

1. 李美娟，王薇.输液接头使用与维护的临床现状及研究进展.护理与康复，2017,16（10）.

2. INS 2016版《输液治疗护理实践标准》.

3. 《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》.

4. 王争霞，廖明霞.正压接头、肝素帽在安全静脉留置针中的应用对比研究.实用临床护理学杂志，2017，2（26）.

5. 输液接头知多少？BD客户服务中心.2018-07-12

6. 小米星. 输液接头需要用纱布包裹吗？中华现代护理杂志公众号，2019-07-12.