脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种十分严重的综合性损伤，病情恢复十分困难［1］。SCI发病率较高并具有高致残率、低死亡率的特点［2］。由于病情恢复难度大，造成患者运动、感觉、自主功能的改变，导致生活自理能力下降，严重影响生活质量。脊髓损伤患者除常规康复训练以外的治疗手段有：嗅鞘细胞移植、骨髓基质干细胞移植、人脐带血间充质干细胞移植、人脐带华通胶来源MSCs移植、NogoA疫苗移植、MP和中药治疗等。其中，人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤较其他干细胞更具有明显的优势，所以其研究已成为新的热点和新的发展方向，给无数SCI患者带来新的希望［2］。

由于目前该治疗方法尚未成熟和广泛应用，在临床护理中缺乏相应的经验和规范。为此，我科开展了该项临床观察，总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

科室2012年1月～2015年9月收治的31例脊髓损伤患者，所有患者均经CT或MR确诊。其中，男22例，女9例，年龄18-65，平均年龄；颈髓损伤17例，胸髓损伤2例，腰髓损伤12例，脊髓损伤后6周至损伤后2年。入选患者均行鞘内注射脐带间充质干细胞治疗（每四周一次治疗，共四次）。

1.2 脐带间充质干细胞鞘内注射方法

常规局麻下于腰椎3/4或4/5间隙腰椎穿刺，成功后留取相应的脑脊液6mL送常规、生化检查，缓慢注入脐带间充质干细胞10mL，每四周一次治疗，四次为一疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理SCI患者心理大都经过震惊期、否认和幻想期、抑郁和焦虑期、反应独立期、适应期的动态变化［3］。针对病人不同时期心理变化进行个体心理指导。同情、体贴、关心患者，做好家属的心理疏导，增加社会支持。另外，患者对干细胞移植治疗的希望与顾虑共存［4］，治疗前详细向患者解释治疗的目的、意义及注意事项以及治疗时可能出现的并发症以及处理方法，尤其让患者了解鞘内注射细胞实际是跟输血细胞类似，当治疗后出现的一些常见不良反应，患者提前了解而不至于恐惧。让患者接触成功病友，树立信心。

1.3.2 鞘内注射前的准备治疗前，协助医生完善必要的检查，如：血、尿常规，肝、肾功能，心电图以及胸片等的检查。告知避免感冒。检查腰穿部位的皮肤有无破损、硬结、感染。对患者感觉、运动、肌力与肌张力、自理能力评估并记录，以便治疗前后对照。

治疗前1天、当天及治疗后一周使用爱护佳抗菌沐浴露擦浴或沐浴。监测生命体征。完善治疗间的空气消毒（空气净化器循环消毒）。治疗前30min遵医嘱肌肉注射非那根（盐酸异丙嗪）25mg抗过敏反应。

协助鞘内注射时的护理。协助病人左侧卧位，屈膝，安尔碘消毒皮肤，局麻下于腰椎3/4或4/5间隙腰穿，同时取相应的脑脊液送检查，缓慢注入脐带间充质干细胞10 mL。拔针后，敷上敷料。

1.3.3 鞘内注射后的护理穿刺后按压伤口10 min，告知患者保持安静，避免激烈咳嗽、用力排便等引起腹压增高的因素；患者平卧6 h，可床上活动四肢及轴线翻身，24 h内卧床为主；测生命体征（特别是体温的变化），评估感觉、活动、疼痛及二便情况并做好记录。保持穿刺部位干洁，观察穿刺部位有无渗血、红肿；渗湿，及时更换敷料。保证摄水量2 000mL/d以上，胃纳差者予增加静脉补液2 000mL。

1.3.4 近期常见并发症的观察与护理发热的预防与处理：①发热的预防。发热是最常见的并发症（56/124例次，45.16%）。治疗前，完善血、尿常规检查及胸片，避免感冒；同时，当向患者说明治疗后可能出现发热、寒战不适，提前告知，减轻心理负担。严格无菌操作情况下穿刺注射，干细胞采取过程避免污染。②发热多出现在治疗当天。体温≤38℃者，指导其多饮水2 000 mL/d以上，密切监测体温变化；38℃＜体温＜38.5℃，予退热贴、冰袋等物理降温，降温30min后复测体温，每4 h测体温一次至体温正常，做好记录；体温≥38.5℃，予乐松30mg口服，或辅以温水擦浴，出汗多者及时更换衣服，保持床单位干洁。病人体温均在72 h内恢复正常。

1.3.5 腰痛的护理增加医生腰穿成功率，避免反复穿刺；多数病人是应激引起的，卧床休息可缓解；辅以红外线照射30min每日两次，疗程为3 d；症状严重者，遵医嘱予非甾体类抗炎止痛药，观察药物疗效并记录。肌张力增高的护理卧床休息，保持肢体功能位，卧床期间轴线翻身，避免拖、拉、拽病人；下床活动者留陪人，防跌倒知识宣教；遵医嘱予妙纳1粒tid口服，做好药效的观察与评价。