乳腺癌化疗治疗是延长术后生存期的有效方法，常规外周静脉化疗，静脉炎发生率高，可引发严重并发症。外周中心静脉导管（PICC）下辅助化疗，可有效克服传统方法的缺陷，但仍需加强护理［1］。本研究就乳腺癌化疗患者应用PICC的临床护理要点进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象为广州市中医医院（以下简称“医院”）自2015年1月以来所收治的100例乳腺癌化疗患者，按照密封信封不透光法将患者分为A组和B组。其中，A组共50例，年龄23～75岁，年龄平均值（45.）岁。B组共50例，年龄23～74岁，年龄平均值（45.）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 分组A组给予常规PICC置管护理。B组给予全面PICC置管护理。①置管前：评估患者身体状况、皮肤组织和血管情况、出凝血时间、D-二聚体等，并选择合适静脉置管。一般首选贵要静脉，其次为周正中静脉、头静脉。②置管中，严格执行无菌操作技术。③置管后维护：每天观察穿刺部位有无渗血、分泌物，导管长度变化情况，置管24 h更换1次敷料，后每周更换1次，敷料保持无菌干燥清洁，污染后应立刻更换。换药时沿着导管从下到上将贴膜0～180°撕开，避免拔出导管，严格执行无菌操作，使用2%葡萄糖氯己定消毒穿刺口及周围皮肤，且消毒范围大于敷料贴的面积，体外导管部分弧形弯曲固定。输液结束后后20mL生理盐水脉冲式正压封管。④并发症预防和处理。第一，穿刺点出血。置管前应检查凝血功能，凝血功能欠佳情况下应延长按压时间。必要时，行明胶海绵止血。在穿刺点出血发生后，应限制置管上肢活动并给予局部绷带加压包扎。第二，静脉炎。置管前，应根据患者血管情况选择合适导管，动作轻柔。首选贵要静脉置管，送管速度避免过快。在发生静脉炎后，应将患肢抬高，给予金黄散、微波治疗等方法。第三，导管堵塞。应定期冲管，更换输液接头，输液时先输入大分子颗粒黏稠液体，后输入晶体并给予生理盐水脉冲式正压封管。发生堵塞后，应先检查导管有无扭曲，解除体位压迫因素。若经生理盐水脉冲式封管无法缓解输液不畅，可用负压复通术，用5 000 U/mL尿激酶注入3m L，保留20 min，回抽后弃掉，再用生理盐水冲管。第四，导管移位或脱出。应固定好体外管道部分，嘱患者避免剧烈移动身体，穿脱衣应做好体外导管的保护。⑤心理护理。置管全程和置管后均应加强对患者及家属的心理护理，加强健康教育，使其保持良好心态接受化疗，明确置管风险，主动配合医护人员的工作［2］。

1.2.2 观察指标与评价标准①护理工作满意率。②护理舒适度评分，置管时间，疾病不确定感。③静脉炎、脱管等置管不良事件发生率。舒适度评分总分100分，分数越高，舒适度越高。疾病不确定感采用MUIS量表，总分125分，分数越高，不确定感越严重［3］。满意度总分10分。得分≥9分，非常满意；7～8分，比较满意；＜7分，不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%［4］。

1.2.3 数据处理所有数据采用SPSS 21.0软件处理，护理工作满意率、静脉炎、脱管等置管不良事件发生率采取χ2检验（%表示），护理舒适度评分、置管时间、疾病不确定感采取t检验（±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2 结果

2.1 护理工作满意率比较

B组患者护理工作满意率显著比A组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理工作满意率比较［例数（%）］组别A组B组X2值P值非常满意17 32比较满意23 18不满意10 0满意率40（80.00）50（100.00）8.658 0.000

2.2 护理舒适度评分、置管时间、疾病不确定感比较

B组护理舒适度评分、置管时间、疾病不确定感显著比A组好，P＜0.05。见表2。

表2 护理舒适度评分、置管时间、疾病不确定感比较（±s）组别B组A组t值P值舒适度评分99. 81.置管时间（d）18. 29. 0.000疾病不确定感72. 63. 0.000

2.3 静脉炎、脱管等置管不良事件发生率比较

B组静脉炎、脱管等置管不良事件发生率显著比A组低，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者静脉炎、脱管等置管不良事件发生率比较［例数（%）］组别A组B组X2值P值静脉炎脱管药液外渗5 1 7 1 4 1发生率16（32.00）3（6.00）9.572 0.000

3 讨论

PICC置管为化疗患者常见输液方法，可减少穿刺危险，是安全方便的输液通道，可减轻反复穿刺的痛苦，避免化疗药物对外周静脉和局部组织的刺激和破坏，有利于保护血管，确保化疗顺利开展［5-6］。但因化疗时间较长，若操作不当，仍可出现静脉炎、药液外渗和管道移位等风险，需强化护理。全面护理通过优化置管护理和置管后的维护，加强并发症的预防和处理，强化患者心理护理和健康教育，有效减少了并发症发生，减轻了患者痛苦［7-8］。