护理临床实践教学是促进护生将医学基础知识与临床实践工作相融合的重要教学活动，也是临床思维能力、人文素质及品德教育培养的重要阶段。护理临床实践教学作为联系护理基础理论和临床医学的桥梁和中间环节,其主要任务是使护生充分理解和掌握护理临床操作必需的理论知识，指导专业技能、学术素养和医护及护患沟通能力是提高护理教育质量始终关注的问题，其中科学、合理地反馈护理临床实践工作能力是护理临床教育评估体系的核心[1]。传统临床实践质量评估方式大多由带教老师负责，由于个人观点或评估角度问题，存在收集信息不全、评估结果不够客观的缺陷[2]。而多源反馈评估体系是由与被评价者有密切关系的人，包括被评价者的上级、同事、护工和患者等，分别匿名对被评价者进行评核，被评价者自己也对自己进行评核。其特质在于由主体相关联的多个群体参与，更注重个人能力分析，通过反馈机制以达到持续性改进而受到密切关注[3]。它以创建公正的评估环境、运用有效的评估工具、建立规范的评估程序和统计分析结构化反馈为核心理念，主要用于绩效评估和调查研究。近年来医学教育研究者也逐渐认识到多源反馈评估在教学质量评估体系中的应用价值。在临床护理教学中，以加强素质教育为基础，培养护生创新精神和实践能力为重点的多源反馈临床实践评估体系也逐步开始建立[4]。这种全方位的教学评价与反馈模式从根本上解决了传统教学质量保障模式和评估体系的不足之处,并可作为科室护理质量管理PDCA循环中检查分析的重要环节，构建护理质量管理的标准化、科学化循环体系。因此，本文对近年来多源反馈评估体系在临床实践应用情况、影响因素及发展趋势进行探讨，并结合笔者在临床实践教学工作的应用经验，以期对护理临床教学质量有一定的启示和借鉴作用。

1 护理临床教学中多源反馈评估体系的发展前景

1.1 护理临床教学体系与实践能力评价要求

与理论知识教学相比，护理临床教学更注重基本护理临床能力的提高，实现护理操作技术、操作步骤的程序化和规范化；要求在护理实践中不断加强医学素质培养及协同能力的训练；学会运用临床思维，明确患者要求，树立良好的护士形象；能够正确面对压力，合理调节情绪。护理临床实践能力水平的高低也是护理临床教学体系质量评价的重要指标。临床实践能力评价是基于系统观察的基础上，通过评价内容、评价指标、评价标准等元素，对临床实践起着较强的引导、影响。对临床实践中护生能力的评估，涉及临床实践所必需的一般技能和完成临床工作所必需的特殊技能，目前常规教学评估体系难以衡量学生是否达到临床实践的教学目的和效果，使得实践教学质量和教学评估成为高等护理医学教育的薄弱环节[5]。随着教学改革的深入，对教学评价体系也在进行新的探索和尝试。新的评价体系要求涵盖医学基础和临床知识技能，注重学生的接受程度[6]，特别是相关执业和资格考试由单纯侧重理论知识记忆考核逐渐转向对临床思维、技能实践的掌握测试，新的教育思想、新的教学目标需要有新的临床实践评价体系模式。

1.2 多源反馈评估体系在教学结构模式的探索

国内外相关研究人员对于多源反馈评估体系在临床教学活动中的可能性和效能都进行了有益的探索。质量评估体系的最终目的是通过信息反馈实现促进教学实践的不断改进，即PDCA质量管理环节中的检查阶段和处理阶段，检查阶段通过多源反馈评估体系对护生是否符合预期结果进行反馈。处理阶段根据多源反馈评估结构化反馈表分析结果，并采取相应的措施。VIOLATO等[7]将多源信息形成结构评估报告反馈给研究对象，5年持续性研究证实,多源反馈评估可以促进被评估者持续改进工作方式和工作态度。BRINKMAN等[8]对儿科临床实践的学生采用常规反馈和多源反馈比较，发现二者在促进沟通技巧和专业技能的效能方面有明显差异，多源反馈尤其在医患沟通、任务完成时效性及责任心方面可实现学生的持续性改进。这些结果表明多源反馈评估体系有别于以教师为中心的常规专家考评机制，更侧重于以学生为中心的教学质量评估，以多源分析和自我评价模式为特质的结构式反馈表有利于护生发现临床实践中的自身不足，激发护生学习的主动性、创造性和内在潜力。在新教学结构模式中，教师是学习过程的组织者和主导者，多源反馈评估体系形成的信息反馈也有利于教师教学理念的转变，促进教学质量的改进。李雁平等[9]将多源反馈评估体系应用于高职护理实习生的考核中，结果发现多源反馈评估体系有助于临床教师获得比较客观的评价资料，帮助学生得到相对全面的反馈信息。韩卫丽[10]研究发现多源反馈法有助于改进教学中的不足，全面提高护理学生的临床综合能力。在临床实践活动中，笔者采用多源反馈评估体系对护生在科室临床实践情况进行评估，由既往单一带教老师评估优化为带教老师、医生及患者共同评估。虽然多源反馈评估部分数据依赖于非专业人员及非技术技能进行评估，并对医学知识和护理技术操作的能力评估相对欠缺，但由于评估者来自不同层面，收集到的信息是全方位、多角度的，减少了误差，可信度高，能较为公正地评价被评估者。因此，多源反馈评估体系较其他常规形式评估如过程评估、客观结构化临床考试评估等更准确。