无线临床护理信息系统的设计与实现钟俊华，陈金雄，王浩宇，陈大鹏，徐榕[摘要]目的：实现医嘱执行和护理工作全流程数字化闭环管理与控制。方法：以临床护理数据中心为基础，采用无线网络、移动计算、RFID及条码识别等技术研发该系统。结果：将护理信息系统延伸至患者床旁，随时随地获取或记录患者的各种诊疗信息，大大提高了护理工作效率，降低了医疗事故率。结论：该系统对推动医院数字化建设、提高护理质量和患者的满意度起到了重要作用。[关键词】临床护理；移动计算；信息系统；条码识别[中国图书资料分类号]TP319[文献标识码]A[文章编号]1003—8868(2010)10—0005—03Design andImplementation ofWirelessClinicalNursingInformationSystem，+ZHONGJun—hua，CHENJin—xiong，WANGHao—yu，CHENDa—peng，XURong f(FuzhouGeneralHospital ofNanjingMilitaryAreaCommand，Fuzhou，China)Abstract0bjdztiwTo realize medical order execution and nursing of closed-loop process managing and controlling．Me,hod8Wireless networks，mobile computing，FRID，barcode recognition and other techniques were adopted．R池Using the system nurses could access or record various clinical information of patients，which improved the efficiency of nursing and reduced medical malpractice rates．C,ondtufionThe system promotes the building of digital hospital and improves the nursing services．[ChineseMedicalEquipmentJournal，2010，31(10)：5-7】Key words clinical nursing；mobile computing；information system；barcode recognition1引言当前，随着医院数字化的飞速发展．国内无线临床护理信息系统的建设已取得长足的进步．但与国外先进系统相比仍存在较大差距。一条医嘱的生命过程应为开医嘱、确认医嘱以及执行医嘱，但现行系统只跟踪了开医嘱、确认医嘱2个阶段，随后医嘱被打印为纸张，执行信息并未纳入管理…。现行系统对医嘱执行过程和结果信息没有执行完全的管理跟踪，没有真正实现数字化全流程闭环管理模式．由此带来的问题依然突出，主要表现在以下几个方面：(1)没有建立临床护理数据中心，固定的护士工作站和无线护理系统相对独立，不能很好地共享数据，互联以及互操作性差。(2)系统大都以PDA为终端，形式比较单一，硬件平台无法适应较高级的应用。(3)系统仅实现了基本的医嘱查询和生命体征录入功能，且界面简单、功能局限、层次比较低。(4)没有建立完善的护理知识库，系统护理知识缺乏，智能化程度不高，可扩展性差。(5)临床护理流程沿用旧的模式．对流程的优化比较少．无法对护理末端进行管理和控制。为应对面临的挑战，我们以临床护理数据中心为基础，将临床护理信息系统从固定的护士工作站延伸至患者床旁，采用无线网络、移动计算、RFID及条码识别等技术，建立了综合患者腕带标识、护理计划综合浏览、患者体征床旁采集、医嘱执行以及护理业务全流程闭环管理和控制的创新模式，在确保患者能够得到及时恰当处理的同时，有效降低了医疗事故作者简介：钟俊华(1984一)，男，福建长汀人，硕士，主要从事医院医疗及护理信息化方面的工作。作者单位：福州南京军区福州总医院计算机中心(钟俊华、陈金雄、王浩宇、陈大鹏、徐榕)率，为推动医院数字化建设、提高医护质量和患者的满意度起到了非常重要的作用。2系统整体架构设计为了适应临床护理工作的应用需求，考虑到病区环境对护理硬件和软件设施的影响，我们在医院现有局域网的基础上架构了无线网络，以建立信息传输的硬件平台。无线移动信息管理的运行为医生、护士和相关工作人员提供了全面、综合、运作简便的患者信息平台12]。目前，移动护士工作站系统参考国外有2种方式可供选择，一种是移动推车系统．另一种是无线手持PDA系统。针对传统的中间件技术和新的面向服务的通用数据交换平台，我们在应用前端分别配置了这2种软件和硬件设施，不仅实现了护理工作全流程数字化管理．同时也方便了应用系统的维护和将来的扩展。无线临床护理信息系统的整体架构设计如图1所示．以医院原有局域网络为基础，通过中间件技术与无线接入点和医保系统|卫生管理机构l一广域网(WAN)I医生工作站1I护士工作站1I…】固定应用刚端I移动推车系统II移动PDA lI…I移动应用前端医院内部局域网(LAN)数据中间件、信息中间件一C15 l l l lUS lI l lPACS l l l lMIS图1系统架构设计·医疗卫生装备·2010年10月第31卷第10期ChineseMedicalEquipmentJournal·V01．31·No．10·October·2010：鱼：幽Q旦QQ!璺巳垒堕旦皇璺皇垦!里垒l童墅婴窒I现有HIS相连，在前端设置了移动推车和移动PDA系统．将网络信息点延伸到患者床旁。3系统采用的关键技术3．1无线网络和PDA技术置于移动推车上的终端系统通过无线网络与HIS相连．使医护人员无论在移动或床边时都能随时随地获取、录入和查询临床数据，做到了患者无论在何处，临床信息都在床边和医护人员无论在何处，患者信息都在身旁。无线临床系统的手持终端设备采用PDA技术设计制造，集二维条码式扫描、数据采集和无线通讯等多种高级功能为一体．具有很好的便携性，方便护士随身携带，随时使用。3．2WebService和中间件技术笔者所在医院医护信息系统主要包含HIS、LIS、PACS、MIS以及BIS等。采用的护士工作站和无线临床护理信息系统基于异构的平台之上。为了保证各系统的模块化、兼容性和扩展性，本系统采用WebService和中间件技术屏蔽硬件平台、操作系统与网络协议以及各个系统接口的异构性，使应用软件能够顺利地在不同平台上相互通讯。采用基于“Web—Service+XML+UDDI”的技术方案，很好地实现了医院这种拥有诸多复杂遗留系统的组织软件系统集成13]的问题。3．3二维条码和扫描技术该技术通过打印和扫描来识别二维条码，以构建起医院信息的主索引．能够快速确认各种信息的对应关系，有效减少了人工判断所产生的差错，是医院实现腕带、药品、输液、标本和容器等条码化管理的重要技术手段。4系统功能应用现状4．1患者身份条码识别条形码是一种流行的对目标进行识别的技术，将条形码技术融入整个护理流程中．保证了护理“三查七对”环节的高效、可靠和准确。我院采用将患者的ID号和住院号等生成条形码信息．并打印在患者腕带上。患者入院后，在住院处领取腕带．出院之前都以此作为身份的唯一标识。护士可以使用配置于移动推车上的扫描枪或带有扫描枪的PDA扫描患者腕带上的条码，快速准确地识别出患者的身份。4．2患者基本信息查询“军卫一号”系统对患者的管理以患者ID号作为主线索[4]。护士移动推车系统和移动PDA可快速查看患者的床号、ID号、姓名、性别和诊断等基本信息。查看的过程支持扫描患者腕带来进行查询。4．3后台护理计划生成如悃2所示，后台生成计划的主要流程包括对医嘱的处理和对护理事件的处理来生成相应的护理计划，同时，护士能够通过移动推车系统的界面来编辑护理计划。新的医嘱主要是通过医生从医生工作站下达和护士在护士工作站中录入．图2后台计划生成医嘱下达后，护士通过护士工作站进行转抄和校对。传统的医嘱执行过程是护士通过打印各种执行单来进行各种诊疗活动，并由系统将执行人和执行时间等日志信息记录下来。而本系统在护士对医嘱进行转抄校对时会调用后台计划自动生成WebService，后台的服务器接收到医嘱相关参数后，根据预定的规则对医嘱进行拆分．并生成护理计划。当患者在人院、手术、转科或者出院时，系统也会根据预定的规则库来生成相应的护理计划。4．4护理计划综合浏览如图3所示，移动推车系统上的护理计划综合浏览界面主要实现了对当前时间段的护理计划的综合浏览。它以时间为横轴、患者为纵轴，综合显示护理计划。护理计划分为未执行、执行中和已完成等几种，通过不同颜色进行区分。护士进入系统后可以综合浏览当前整个科室的情况。护士也可以通过PDA查询患者的医嘱信息。通过点击某项医嘱，可以查看到该医嘱相关信息，如医生是否有附加说明、医嘱的开始时间、执行人等。匝巫圈匝圃匝囹匝型圃┏━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━┓┃┃┃┃皮试7┃┃患者1┃静脉续滴┃┃┃┃┃┃┃冲管┃┣━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃┃┃护理评估┃┃┃患者2┃┃┃┃┃┃┃健康宣教┃┃┗━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┛床卡图3护理计划综合浏览时间4．5医嘱的执行管理“三查七对”是护士执行医嘱的重要环节。以往对患者身份唯一性的查对主要依靠床号或姓名，对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等，这样既存在患者身份识别差错的危险，也无法识别治疗单抄错等情况圄。传统医嘱的执行过程是通过打印各种执行单来进行各种诊疗活动，而护理计划执行管理摒弃了执行单的打印．取而代之的是对护理事务的数字化全流程管理，如图4所示。一广——_]l l匪型兰三炒图4医嘱执行流程图值班护士通过该系统将当前时间段内护理计划的执行情况和各种任务分配给当班护士。当班护士根耱分配到的工作选择执行的种类来筛选出所需要的护理计划并执行，通过扫描患者腕带实时浏览患者所需要执行的医嘱，执行的过程和结果信息直接保存到数据库中。4．6输液管理利用集合了患者ID号、输液相关医嘱号的二维条码，借助于扫描枪，护士可以轻易地校对患者与药物之间的对应关系。护士在输液过程中，通过移动推车系统上终端显示的患者姓名、床位、药物等信息，可迅速、准确地完成对需要输液患者的治疗和护理。当需要对患者输液时．护士首先通过选择输液的护理路径筛选出病区内正在输液或待输液的患者，将搭载了药品的·医疗_2L生装备·2010年10月第31 g-g10期ChineseMedicalEquipmentJournal·V01．31·No．10·October·2010