天疱疮、类天疱疮的临床护理第三军医大学附一院皮肤科张书元张运花天疱疮和类天疱疮是一种自身免疫性疾病。我科自80年一露6：；；；收治天疱疮，类天疤疮48例，对其临床护理初步总结如下。·一，临床特点(一)天疱疮：多发生于中年人，女性多见，皮损泛发全身，可见大疱，疱壁多数松弛易破，周围无红晕，敌在分布。常初发粘膜或头皮，后蔓延躯干四肢。慢性进行性病变，预后差．(二)类天疱疮，多发亍老年人，偶见青年及儿童。两性均可发病。皮损主要局限于原发部位，为大疱或血疱，疱壁紧张，偶有风团。初发小腿、臀，头，躯干，粘膜损害罕见。二，一般资料患者43例(男22例，女26例)年龄20—92岁，平均53岁，强的松用量20—235mg／日。皮损范围广，大部分患者均累及头颈躯干四肢，12例有粘膜损害。天疱疮22例，类天疱疮16例。病程2月一10年。死亡‘例，其他均好转或痊愈出院。三，治疗天疱疮私类天疱疮目前以皮质类固醇制剂治疗为主。一般强的松用虽60—120ag／日。部分患者用到150rug／日r2 k。四、护理天疱疮和类天疱疮患者除一般皮肤科常规护理外，还耍注蛊以-F几点。(一)皮损护理：1．有炔烂渗出结痂，有脓性分泌物或右不；良气味者可先药浴，再用1％硼酸水或土％新霉索液湿敷。2．天疱疮患者有大面积糜烂者可先局部外用消毒橄榄油、液休石腊，再湿敷．也可用0．I％呋喃西林软膏包敷。损害广泛如条件许可，亦可按烧伤处理，采取暴露疗法。3．点，；片状小面积糜烂可用土％龙胆紫液局部外涂。4．类天疱疮的大疱可用消毒空针抽出疱液再外涂土％龙胆紫液。5．口腔粘膜损害可涂用1·％龙胆紫或青黛散。糜烂广泛要注意口腔清洁，可用2％碳酸氢钠液或1／5000呋喃西林液敞口。(二：)期身护理：大面积龊烂皮损要定时翻身。护士进修杂志1989年第4卷第2向患者讲明翻身的意义取得合作。翻身时妥善安置输液管道，清理床铺上的污痂药物，适当清理创面．骨突部位放好棉垫、气因防止褥疮。(三)肾上腺皮质激素治疗护理：1．部分患者惧怕柯兴氏征出现而自行停服或少服强的松药物，故一定要做到服药到口。2。观察患者有无皮质醇增多的剐作用，定期测量血压，观察有无三多现象，失眠，兴奋、精神分裂症，出血倾向(皮肤和消化道)，青光眼，多毛，女性有无闭经等。3。从体温和创面变化观察有无继发感染，除化脓菌外，注意真菌感染。4．肌无力表现，尤以下肢近端肌无力明显；5．长期服用强的松的患者和老年患者要注意其骨质疏松，做好有关运动护理。6．观察皮疹变化忙况，如有新的红斑，水疱出现，表明激素量不足，及时报告医生。7．停撤皮质激素护理。(1)反眺现象：停撤激素后又有红斑水疱出现，表明病情复发或恶化。(2)虚弱综合症：激素水平突然下降，可出现疲劳、软弱，发热，恶心，呕吐、肌痛，关节痛，情绪低落等。恢复激素治疗水平后症状减轻。(四)饮食护耶：宜食窝含蛋口、钾，维生素、低纤维素饮食。(五)外用药护理曩外用药治疗占重要地位，要注意药物的性质、浓度，剂型。注意患者的个体反应情况，对药物的耐受性以及病变部位皮肤的特性。一般颜面，颈，生殖器及四肢屈侧皮肤对药物反应性较敏感，幼JL编女皮肤娇嫩，耐药性较弱。根据外用药冶疗反应及时报告医生以调整药物性质及浓度，大面积皮损最好先试用小的范剐，视其反应情况再逐步扩大使用面积。对外用药物的使用方法，注意事项，可能发生的过敏和刺激现象以及相应的处理方法，均应向患者作详细交待。病例一，谭x x，女，20岁。患天疱疮4个月，因流产停服强的松(100mg／川)，头面颈躯干四肢突发大量水疤，入院见70％体北面积糜烂渗出结痂，口腔粕膜大片靡烂，眼鼻周有糜烂结痴，入院后口服强的松150mg／日。皮损换药时发现旧皮损用有新的红斑水疱出现，旧皮损无恢复兹状．随即加大强的松剂量，直至2S5mg／臼，原有皮疹开始消失，无新皮疹出现。临床发现患者肌无力：检查血钾低于正常，经补钾症状消失。入院2月后出现头昏、有时微痛，测血压偏高，加服复降片数日恢复正常。皮损大面积糜烂，给196硼酸水湿敷，渗液使敷料粘于皮损处，改用0．196呋喃西林软膏涂于敷料再覆盖创面。患者臀部大面积糜拦，经常压迫恢复很慢，取得患者配合，定时翻身。住院?0天皮损大部愈合仅剩臀骶部，80天全部愈合，观察10天，病情稳定后出院。病例二：李XX，女，59岁。类天疱疮．面颈四肢腹部出现黄豆至养豆大小水疤，部分核桃大小紧张性水疱，口腔有小水疱和糜烂面。给予强的松60mg／日，·43．仍有水疱发生，增至120皿g／日后不再出现水疱．水疱抽出庖液外涂重％龙胆紫。减量至80mg／日又有新疱出现，住院一月后咳嗽肌注青链霉素无效，加服克霉唑后，咳嗽症状消退．临床发现又出现肌无力，经检查血钾低于正常，补钾后症状好转．入院二月后又出现肌无力和头晕，发现血压升高，经降压补钾。头晕好转。仍肌无力。病人经常口渴，查血糖明显高于正常，经内分泌科会诊给降糖治疗。住院三个月痊愈出院．天疱疮，类天疱疮患者一般皮损广泛，要较大剂量皮质激素治疗，且疗程也长。防止继发感染和及时发现皮质激素副作用，认真做好护理观察非常重要．