临床护理实践教学是学习者理论联系实际、进行临床知识积累、获得专业知识的过程，也是学习者发生态度、行为转变的过程，要培养合格临床护理人才[1]，除学校教育外，临床护理实践教学也是一个重要环节，是护生强化医学理论、护理理论及实践操作技能的重要阶段[2]。同伴互助学习（Peer-assisted learning，PAL）是指通过地位平等或匹配的伙伴（即同伴）积极主动地帮助和支援来获得知识和技能的学习活动[3]。微格教学法又称“微观教学”“微型教学”“观摩教学”“录像反馈教学”，是由美国斯坦福大学教授Dwight W.Allen 和Kevin Ryan 在1963年对师范生“角色扮演”的学习方式进行改造后提出的一种教学方法[4]，它将复杂的教学过程具体地划分为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目，借助于录像、录音设备和电教技术手段进行录像、录音，然后反馈于各项教学技能项目的一种教学方法[5]。80年代初期微格教学法传入我国，经过30 多年的探索、研究、实践和不断完善，已渐趋成熟，其应用领域也由师范生培训、在职教师教学能力提高扩展到课堂教学研究[6]。目前微格教学法在护理教师培训、护理专业学生的理论及实训教学、临床护士培训以及患者的健康教育中得到了广泛应用，且取得了一定效果[7-9]。已有研究中临床一线带教老师应用同伴互助式微格教学法实施实践教学的较少，基于此，课题组教师在该校直属三级甲等教学医院的大力支持、配合下试行将同伴互助学习联合微格教学法利用于临床护理实践教学中，现报道如下。

1 一般资料

以河西学院附属张掖人民医院妇产科为例，选取该科具备高校教师资格证的护理带教老师（以下简称带教老师）20 名，采用方便抽样方法，在河西学院附属张掖人民医院妇产科实习的196 名护生为研究对象。根据河西学院附属张掖人民医院科教科对护理专业实习护生实习科室的分配，每月进入妇产科实习的护生为20 人左右，按照护生入科顺序，双月入科的护生为对照组共99名[（男生 5 名，女生 94名，年龄（21.）岁]采用传统带教方法，单月入科的护生为试验组共97 名[（男生3名，女生 94 名，年龄（21.）岁]采用同伴互助式的微格教学法，两组均为大专层次，性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。为保证研究的科学性和准确性，在研究开始前对196 名护生进行了智力等级和护理专业基础知识测试，结果显示研究对象在智力和护理专业基础知识掌握程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组护生理论和临床操作技能考核成绩比较[（），分]考核项目 对照组（n=99） 试验组n=97）t 值 P 值理论成绩临床操作技能成绩82. 80. 85. 85.- 0.003 0.000

表2 两组护生核心能力（CINS）比较[（），分]组别 道德与责任 一般临床技能 批判性思维推理能力 终身学习 临床生物医学科学 关心 总均分对照组（n=99）试验组（n=97）t 值P 值4. 5.-2.847 0.029 4. 5.-6.762 0.000 4. 4.-3.6419 0.020 4. 4.-3.604 0.014 4. 4.-3.983 0.010 4. 4.-3.983 0.010 4. 5.-4.12 0.028

2 研究方法

2.1 对照组带教方法

采用常规临床护理带教模式，护生进入科室后根据排班岗位安排带教老师，护生跟班，教学过程以实习大纲为基础，以带教老师为中心，教学过程以口头讲解及演示为主，护生在观看带教老师操作演示之后，在带教老师的监督指导下为患者实施操作[10]，并定期参加科室技能操作、业务学习、床边护理查房等常规培训与考核[11]。

2.2 试验组带教方法

准备阶段：在护生进入临床前，课题组教师与带教老师利用假期时间集体备课，确保实践教学统一性、规范性。课题组教师对带教老师进行微格教学相关理论如微格教学产生的背景、发展现状、微格教学基本流程与实施方法等的培训，分享已拍摄的微格视频明确具体实施步骤。

教学阶段：带教老师利用智能手机将其在日常护理工作中常规操作的过程拍摄下来，通过单月入科微信群进行视频分享。在学校教育的基础之上，在妇产科实习期间，护生通过临床观摩与观看视频再次强化妇产科各项常规临床护理操作，之后在带教老师的监督指导下护生为患者实施操作，与此同时实习同伴利用智能手机将这一过程完整拍摄下来。在科室内集中学习时间，按操作项目抽取5 名护生的操作视频观摩学习，之后操作者、同伴护生和带教老师分别发言论讨分析，总结优点和需要改进的问题。