手法小切口白内障手术(manual?small?incision?cataract?surgery,MSICS)[1]1996年引入我国，是目前治疗非超声乳化白内障手术的主要方式，经过长时间大量的临床实践已逐渐完善，由于其具有对设备依赖低，手术时间短，手术效果好、患者的满意度高等特点，很适于基层防盲手术推广。本文选326眼手法小切口白内障联合人工晶体植入术，观察恢复情况及并发症情况，现报告如下。 1.1　对象　2011年1月至2013年12月永平县医院眼科开展的手法小切口白内障手术共326眼，其中男190眼，女136眼，年龄在50～80岁，术者眼视力：光感-0.1，排除泪囊炎及内眼外伤和手术史患者。 1.2　方法　在手术前1?h使用美多丽眼液充分散瞳，术眼用2%利多卡因3?mL球后麻醉，角膜缘12点位剪开角膜缘球结膜，于角膜缘后2?mm处做外口横径6?mm角巩膜平行或反眉弓行隧道切口至透明角膜1?mm，深度约1/2巩膜厚，3点或9点钟处作2～2.5?mm隧道式侧切口，注入透明质酸钠，据核的大小调整环形撕囊直径，一般5～6?mm之间，充分水分离及水分层，旋核到前房，核上下方均注入透明质酸钠，扩大内切口，内口大于外口，圈套器娩出晶体核，抽吸晶体皮质至干净，注入透明质酸钠，充分展开囊袋，植入人工晶体于囊袋内，再次冲洗前房，检查切口水密性，在隧道切口两边角膜基质内注入灌注液使角膜基质水肿达到封闭切口的目的，结膜瓣复位，球周注射妥布霉素20?mg和地塞米松5?mg，术毕。 1.3　术后常规　给术眼使用抗菌素和激素眼药。 1.4　随访术后　1周、1月、0.5年，记录最佳矫正视力，检查角膜和后囊情况同时行手术前后视力对照。 1.5　统计学方法2　结果 2.1　术后最佳矫正视力比较　术前最佳矫正视力<0.1者220眼，0.1～0.3者106眼。术后1周最佳矫正视力≥0.6者156眼，术后1月≥0.6者178眼，术后0.5年≥0.6者178眼，术后视力较术前差者为术前存在其它眼疾，如角膜浑浊者5眼，糖尿病视网膜病变6眼，中重度玻璃体浑浊13眼，陈旧性色素膜炎2眼。术后最佳矫正视力比术前提高，见表1。 表1　手法小切口的白内障手术后最佳矫正视力时间/矫正视力<0.10.3-0.5≥0.61周32眼138眼156眼1月28眼120眼178眼0.5年28眼110眼188眼 2.2　术后并发症　术中主要为后囊破裂，玻璃体溢出5眼，虹膜损伤2眼，术后角膜水肿56眼，前房渗出2眼，眼压升高21眼，术后人工晶体脱入前房1眼，术后医院性散光21眼，给予相应方法处理。 MSICS是以不用超声乳化，小切口，组织损伤小，手法脱核碎核、不缝线等为特点的白内障手术方式，是对现代白内障囊外摘除术的改良。它采用角巩膜隧道切口，在眼内压作用下自闭[2]，也可以适当延长隧道切口，便于直径大的晶状体核娩出，同时角膜损伤少，术后散光小，术后视力恢复快。一些白内障核大，对于直接娩核困难的我们可以采用前房内劈核的方式，将大核分开后娩出，但此过程中一定要使用透明质酸钠充分保护好后囊膜和虹膜及角膜内皮。另外此术式采用的3点或者9点辅助切口位置与主切口垂直，可以交叉注吸皮质，完成部分操作，有学者研究辅助切口可以减少手术性散光[3]。另外我们看到了本组研究中术后角膜水肿发生56例,发生水肿的原因比较复杂。有研究表明，这不仅与白内障的术式有关还有和角膜内皮细胞的数量和功能，晶状体核的硬度，有无其他眼并发症，手术次数，手术器械进出眼内造成的损伤，粘弹剂，灌注业关注液和消毒液化学伤等有关[4]。小切口白内障术，只在娩核与清除残留皮质时给角膜内皮层轻微机械损伤，对黑核白内障病例，应该是个更好的选择。对于术中防止晶状体后囊膜破裂玻璃体溢出，我们的经验是连续环形撕囊，看不清前囊的情况下使用台盼蓝囊膜染色，并根据核的大小，适度调整撕囊直径，脱核及娩核过程中，一些白内障核大，对于直接娩核困难的我们可以采用前房内劈核的方式，将大核分开后娩出，但是过程中一定要使用透明质酸钠充分保护好后囊膜和虹膜及角膜内皮，也可据情况适度扩大切口，以便于顺利娩核。在注吸皮质时我们先从主切口冲洗大块软壳，再从侧切口注吸残余皮质，如此我们可以维持很好的前房，保证了后囊的安全。MSICS每个步骤都非常的关键，一定要严格按照以上步骤操作，否则可能会引起手术中出现一些并发症，如晶体后囊膜破裂、术后眼压高、葡萄膜炎等等，对于并发症处理不当也会影响手术的效果。因此，医生应该具有过硬的手术技能及临床经验，尽可能减少手术并发生症的发生，这样就可以取得良好的手术效果。而且此方法可熟练掌握超声乳化的术前基本步骤，可缩短超声乳化的手术学习曲线，对我们医生接下来的手术转型有很大帮助。 手法小切口白内障手术由于对设备依赖程度低，费用少，手术效果好，手术时间短，实用性强。兼备了疗效与成本的优势对基层医院而言，是超声乳化术的最佳替代[5]。适合在基层防盲中推广应用。 参考文献